歐可伊

話說前陣子公司員工健康檢查，又檢查出了心律不整（為什麼是「又」呢？因為我去年健檢就知道有這個狀況了），由於近半年胸悶、胸痛的狀況相對頻繁，雖然不到不能忍受，但想想還是決定聽從醫生的指示，去看一下心臟內科。因為本人生平不喜歡看醫生，所以在選醫生方面無從下手，就很奸巧的，挑了預約最滿的那一位。果不其然，亂選的現世報來的很快，醫生雖然好，卻也讓我見識到人氣醫師的魅力，一個小時只看了5個病人，於是排80幾號的我，就這樣從下午兩點一路等到了晚上六七點。

在看診前，護理師問了症狀，叫我先拿單子去另一邊做心電圖，接著就回門診繼續等待號碼的來臨。這裡的心電圖，全程大約不超過5分鐘，就是拉起衣服貼貼片，然後偵測一分鐘內你的心臟跳動。

被叫號後，醫師問了問診後，看了看心電圖，跟我說沒有發現異常。他說，就好像你覺得看到了賊，但我們不確定是真的賊還是誤會好人，所以要做24小時攜帶式心電圖檢查，確認是真的賊還是假的賊，以及發生的頻率用以當診療的參考，另外也幫我預約了下次的心臟超音波。

從診間出來，我拿著單子，回到剛剛照心電圖的地方，預約攜帶式心電圖時間。因為戴上這玩意就不能洗澡，再加上貼片不能掉，沒滿24小時就要重新做。所以我沒有選擇當天把這東西背走，而是另選良辰吉日來醫院背機器。

周末早上，洗好澡趁著天沒太熱出門，到醫院就是一把貼片，一個個黏在胸口和心臟周圍。

至於線路的連接機器則是有掛帶，讓你掛在胸口。另外，還附送了一張24小時心電圖檢查紀錄單。如果24小時內有不舒服（心跳加快、胸悶...），就是按機器，順道在紙上記錄下來。

24小時滿，就可以自行拆掉貼片，貼紙不用留，只要機器和電線就好了。

還機器的那天，我接著要做超音波檢查。這裡，會需要脫內衣，換檢查的衣服。然後到檢查室裡躺著，塗凝膠，用機器看心臟。全程約20分鐘側躺，除了醫師之外，另有一位女性檢查人員（其實我不知道正確名稱要叫啥）。等看得差不多，簾子拉起來，換好衣服，醫師就會直接講解大概檢查結果。至於細節，則是下次門診同心電圖一起講。於是這天我拿到一張二尖瓣脫垂的衛教單，醫師說，上面沒有的就去google，有問題就寫下來，下次一起問。

隔天的門診，我確認了心律不整以及二尖瓣脫垂的問題。但兩者皆輕微不嚴重，所以倒是不用太過擔心。至於心律不整，醫師說我的心律不整不是二尖瓣脫垂引起的，比較是情緒面上，容易出現在「想太多」的人身上。主要就是想少一點，然後調整身心狀況，原則上沒大問題。

這天醫師開了藥，讓我回去吃吃看，他說不舒服時可以吃，另外藥有預防效果，如果明天有演講害怕自己會緊張不舒服也可以先吃，反正一天最多兩顆。不過，因為是第一次開藥，所以藥如果吃了反而不舒服，那就不要吃了，如果下次復診前，藥吃的狀況很OK，那就會開長期處方籤，可以拿一些放家裡當備藥。

#蔡醫師是位很棒的醫師，看診仔細且有耐心，親合的個性讓他有一堆的長輩粉絲
#但為了避免大家來掛號讓我下次等更久，所以我就不特別寫醫師名字了

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二尖瓣位置和功能

心臟有4個腔室，包括： 左心房、左心室、右心房、右 心室，而分隔在心房和心室之間有一層瓣膜，稱為「房室瓣膜」，它的功用是在收縮期防止心室血液逆流回到心房，使心臟的血液循環能順利地往既定的方向流動。二尖瓣即是位於「左心房」及「左心室」之間的房室瓣膜。

什麼是二尖瓣脫垂？

二尖瓣脫垂症實為最常見之心瓣膜疾病之一，也是最常見的先天性心臟血管疾病，它於一般人口中約有3至6％的盛行率，女性罹患率比男性多2倍，尤其是年輕女性，常有家族史。

二尖瓣脫垂的患者，其二尖瓣的瓣膜會變得較為肥厚以及鬆弛。以致於當左心室在收縮的時候，部分的二尖瓣膜會突出到左心房內，而形成二尖瓣脫垂，有時由於瓣膜變得過於鬆弛而無法緊閉，部分血液會在左心室收縮時逆流回到左心房，稱為二尖瓣閉鎖不全。

二尖瓣脫垂的症狀

二尖瓣脫垂大多數是良性的，且多數患者終其一生都沒有症狀，因此有很多病患是因為例行性的心臟聽診發現到心雜音，或者是由於其他原因安排了心臟超音波檢查而得以發現。

有些病患合併有顯著的自主神經失調等症狀，包括：典型或非典型的心絞痛、胸痛、心悸、心律不整、胸部緊悶、呼吸急促、緊張焦慮、頭痛、胃痛、腹瀉、耳鳴、失眠等。通常二尖瓣脫垂所產生的症狀嚴重度與瓣膜脫垂的程度並不一定成比例，而與個人性格的特質較有關。

此外，雖然絕大多數的二尖瓣脫垂的患者無需特別治療，但是有極少數的患者卻可能有產生嚴重合併症的風險，這些合併症包括感染性心內膜炎、血栓形成、心律不整、嚴重二尖瓣閉鎖不全、暈厥或甚至心因性猝死。以下6種族群，就是較可能有嚴重併發症風險的病患，必須要更加注意：

1.中等程度以上的二尖瓣閉鎖不全。
2.左心室收縮功能異常。
3.二尖瓣瓣膜厚度超過0.5公分以上。
4.嚴重的心律不整，例如心房顫動。
5.左心房擴大。
6.年齡高於50歲。

二尖瓣脫垂與心肌缺氧的判別

二尖瓣脫垂所產生的症狀變異性大，容易與心肌缺氧等病症混淆誤判。其鑑別判斷的原則為：二尖瓣脫垂病症多發於靜止休息或心理壓力過大時，容易突然發作多系統的症候群；而心肌缺氧症狀多發於負重、出力等動態狀況下，如爬樓梯、負重物時，常有冒冷汗、延伸至肩頸部的胸痛緊繃感等現象，惟當病症持續超過半日以上時，則可排除心肌缺氧的可能。

二尖瓣脫垂的治療

美國等西方國家對於日益增多的二尖瓣脫垂患者，強調給予正面思考的心理教育以取代藥物治療，建議病患改變生活型態，均衡飲食、規律運動、放鬆心情，此外多喝水、減少咖啡因及糖類的攝取，都能降低心悸不適等症狀。

二尖瓣脫垂的治療主要根據症狀而決定是否需要治療

1.藥物治：目的在於減緩病人不適之症狀，一般使用乙型交感神經阻斷劑如:Inderal或鎮靜劑來緩解病人之症狀，許多病患皆不需長期服用藥物。

2.手術治療：除非出現嚴重二尖瓣閉鎖不全或合併二尖瓣腱索斷裂，否則無須外科治療。若二尖瓣脫垂患者因為嚴重二尖瓣閉鎖不全而造成症狀，或者雖然未出現症狀，卻有左心室擴大、左心室收縮功能異常或者合併心房顫動的心律不整時，才必須考慮外科手術的治療。目前在手術方式的選擇上大多會採用二尖瓣修補或是重建的手術，較少採取人工瓣膜置換，手術的風險低（死亡率小於1%），並且手術的長期預後大多十分良好。

二尖瓣脫垂患者生活上注意事項

1.了解自已的病況，不要被突發的症狀嚇倒，因過度恐慌會使心律不整更趨嚴重。
2.規律的生活，適度的休息，不熬夜，避免睡眠不足。
3.運動方面除非合併二尖瓣嚴重閉鎖不全，否則不需特別限制，建議以中強度長時間且可以監控心率的運動為主，避免過度重量訓練或是無氧運動。
4.避免刺激性飲料，如：濃茶、咖啡、菸、酒、檳榔。
5.依照醫師指示，儲備適量的藥物，於病況發作時可以立即服用。
6.依照醫師指示定期回醫院做超音波檢查（約 1~2 年複查一次）。
7.二尖瓣脫垂的患者出現感染性心內膜炎的機會較高，因此平時應注意口腔的衛生保健，定期接受牙醫的口腔檢查。

參考資料：

http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002001/eb2325.htm
https://www.ntuh.gov.tw/Ped/adultchd/disease/ACHD/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E8%84%AB%E5%9E%82.aspx
https://www.nant.mohw.gov.tw/public/hygiene/a9a393219f84c9bbe609433d204a539f.pdf
https://tpech.gov.taipei/mp109171/News_Content.aspx?n=BAE150C13831E11C&s=8D8BC5A7DE42A66C
https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12860
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=67036
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9110/10.htm